Załącznik Nr 4
do
Uchwały Nr V/7/05
Rady Miejskiej w Starachowicach
z dnia 25 kwietnia 2005 r.
Starachowice, dnia .................
.....................................
(pełna nazwa podatnika)
Ja niżej podpisany, oświadczam, że wyrażam zgodę na przeprowadzenie przez pracowników Urzędu, działających z upoważnienia Prezydenta Miasta Starachowice, kontroli na terenie nieruchomości objętej zwolnieniem od podatku od nieruchomości w zakresie dotyczącym sprawdzenia istnienia kryteriów do zwolnienia z tego podatku w okresie obowiązywania tego zwolnienia.
........................................
(podpis osoby uprawnionej)